缴纳了那么久的生育险你知道怎么报销吗?

2019-03-21 15:25:22 122

生育保险保障的项目有产检费用、生育费用和生育津贴,那么生育险报销有什么条件?需要什么材料?下面我们以郑州地区为例,正邦人力小编在此献上最全攻略。

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生育津贴

领取条件

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1、生产前连续缴纳生育险9个月,中间不能停交、断交;产前未缴够9个月的,产后连续缴纳一年在上传数据也可享受生育津贴。

2、发放津贴时,社保必须处于在保状态(本地生产:头胎晚育六个月后上传资料,二胎三个月后上传资料)

3、生育报销符合计划生育相关规定。

注:男职工如果缴纳的有职工社保,也可报销医院生产费用的50%,但要求女方没有工作,且须社区开具无工作证明及社保局所要求的其他资料。


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生育津贴

报销流程

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第一步:生育费用报销——持社保卡实时结算。(定点医院)

第二步:微信上传数据——头胎晚育生育后6个月后上传资料,头胎早育、二胎生产后3个月后上传资料(本地生育);

第三步:查看上传结果——上传数据后,次月登录生育保险新浪博客查看数据处理结果。经生育博客公示后,会在次季度将产检费打入个人银行账户中,生育津贴6个月至1年内打入单位账户。

上传方法:关注郑州社会保险微信号:zzshbx,点击右下角的“服务大厅”,选择“生育报销”,登陆页面按要求填写资料。

注:以前产检费(1200元)是打到交行卡,上传资料须填写银行卡号;现在是打到社保卡,社保卡必须有金融账户功能,无金融功能的老社保卡需要换卡,否则,就领不到钱啦!因此,该换卡的换卡,该开通的提前到银行开通了!


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生育保险相关业务资料


1、城镇职工生育费用手工报销所需资料:

①生育费用原始发票;②费用明细汇总表;③住院病历复印件(包括病案首页、入院记录、手术记录或生产记录、出院小结);④诊断证明;⑤报销人员的身份证原件;⑥婴儿出生(死亡)医学证明原件及复印件;⑦承诺书。

2、城镇职工申领流产或引产医疗费和/或津贴所需资料:

①费用原始发票;②门诊费用的提供诊断证明(写明手术日期和妊娠月份);住院费用的需提供住院病历复印件(含病案首页、手术记录、出院小结)、出院证明或诊断证明;③结婚证原件及复印件;④参保人身份证原件。

3、网络上传信息错误后验证信息所需资料:

①住院病历复印件(包括病案首页、入院记录、手术记录或生产记录、出院小结);②报销人员的身份证原件;③婴儿出生(死亡)医学证明原件及复印件;④生育登记(服务)证。




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生育保险可享受的待遇


生育保险包含三大块:产检费用、生育费用和生育津贴

产检费用(即围产保健):

1、缴纳满9个月定额报销1200元;超出部分不予报销,微信上传数据审核通过后,次季度将钱打到医保卡上。

2、不足9个月,最多报销800元

注意:郑州市居民医保、铁路医保不享受产检费用报销待遇。

生育医疗费(生产费用):

职工正常分娩

三类定点医疗机构2200元/例

二类及以下定点医疗机构2000元/例

低于限额的据实支付,高于限额的按限额支付。

职工异常分娩

三类定点医疗机构2800元/例;

二类及以下定点医疗机构2600元/例

低于限额的据实支付,高于限额的按限额支付。

刨宫产

三类定点医疗机构4500元/例;

二类及以下定点医疗机构4300元/例

同时做妇科相关手术者,共支付5000元/例

低于限额的据实支付,高于限额的按限额支付。

异地生育

正常2000元,难产2800元,刨宫产4300元,同时做妇科相关手术者,共支付5000元/例

实际费用高于或低于定额的,均按定额支付

生育并发症

因生育引起并发症,支付在产假期间费用(产后3个月内)三类80%,二类及以下85%

产假期满后,继续治疗由基本医保支付


生育津贴:

生育津贴=生育时职工所在单位职工上年度月平均工资÷30天×假期天数,微信上传数据成功后,次季度可以登录生育保险新浪博客查看报销明细单。

假期天数:头胎早育、二胎90天;头胎晚育180天。

注:微信上传数据后6个月至1年内,津贴拨付至生育时所在单位,再由单位发给个人。

比如王女士二胎生育时按3600的缴费基数在郑州地区参保,其所在单位职工上年度月平均工资为4000元,按照郑州市的规定,二胎产假为90天,那么王女士能领取的生育津贴为:4000÷30×90=12000元

另附郑州生育保险新浪博客网址:http://blog.sina.com.cn/zzsybx,相关信息及所需资料皆可通过新浪博客查询。


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